停经时间超过30天,经尿HCG化验确诊的孕妇,建议在停经35—50天进行第一次超声检查,确定是否属宫内妊娠,排除宫外孕、发现并确诊多胎妊娠的绒毛膜性和羊膜性,观察到“λ”征时,可诊断双绒毛膜双胎妊娠,观察到“T”形征时可诊断单绒毛膜双胎妊娠。应用彩色多普勒超声技术,观察胎心、胎动,肯定存活胚胎,早期检出严重畸形,测量头臀长估计孕周,计算及纠正预产期。在妊娠11周—13周6天期间,进行胎儿颈项透明层(NT)厚度测量,结合孕妇血清学生化测定,估算染色体异常的风险率。同时,可进行胎儿超声心动图检查,观察胎儿心脏结构,以发现严重的结构畸形,经胸部可显示正常胎儿四腔心、心脏方位、大小、及心轴的位置。在妊娠18周—24周进行详细胎儿系统畸形筛查的超声检查(四维超声),观察染色体异常标记,应用超声推算胎龄,减少过期妊娠和早产的诊断率。在妊娠32周左右进行胎儿生长评估,及时发现胎儿宫内发育迟缓,观察是否存在迟发性胎儿畸形。50%左右的宫内发育迟缓的胎儿超声显示32周后生长受限,27%的胎儿存在慢性宫内缺氧。胎盘血管梗阻影响母婴物质交换,搏动指数可以衡量胎盘血管床的梗阻情况,是检查胎盘功能的较好指标,运用该项指标,在高危妊娠如宫内发育迟缓中,可以明显改善预后。由于超声的局限性及易受其他因素影响,并不意味着一次超声检查,能够检查出所有的畸形,任何一次超声检查发现异常或怀疑异常,则应根据具体发现,增加超声随访次数及选择其他产前诊断方法以明确诊断。胎儿检查异常继续妊娠者或孕妇存在产科或内科合并症,也应酌情增加超声检测。
早孕表现为停经时间大于月经周期,伴有恶心、呕吐等早期妊娠反应,尿HCG试验阳性。在患者月经周期规律的情况下,经腹超声最早可在月经第34天发现妊娠囊,经阴道超声最早可在月经第28天发现妊娠囊。早孕期超声检查的目的:1:确定妊娠。2:了解妊娠部位。3:了解胚胎发育情况。受孕从卵子受精到胎儿娩出可分3期,1、孕卵期:自卵子受精至孕卵着床称为孕卵期,经历约2周时间。由于孕卵尚未着床,超声无法显示。2、胚胎期:受精卵着床后称胚胎期,此期经历约5周。孕卵着床后,称为胚胎,经过发育,迅速出现羊膜囊和卵黄囊,以后卵黄囊萎缩,羊膜腔扩大,胚胎悬浮在羊水中,此期应用超声可显示早期孕囊。3、胎儿期:孕9周至分娩,称为胎儿期,此期的二维超声显示宫腔内的胎头、胎体、脐带、胎盘等胎儿结构。胚胎期的超声表现,妊娠5周时,孕卵着床,宫腔内可见到一个妊娠囊(圆形光圈,中间为无回声区),妊娠囊与其表面的包蜕膜、其对面的真蜕膜以及包蜕膜与真蜕膜间扩张的宫腔组成双重蜕膜囊回声,呈现典型的双环囊状无回声,周边伴高回声晕。随孕周增大,可出现卵黄囊、羊膜囊、胎芽回声。妊娠5周时,妊娠囊占宫腔1/4,妊娠10周时,妊娠囊占据整个子宫腔。妊娠5周时,卵黄囊显示清晰,直径约3mm,妊娠10周后,卵黄囊逐渐萎缩消失。妊娠5周时,卵黄囊旁可见一高回声点,称为胚点,尚无原始心管搏动,经腹部超声最早孕42天、经阴道超声最早孕38天,可以在胎芽中央探及微弱原始心管搏动。妊娠7周,胎芽长约4mm,胎心搏动明显,可见上下肢肢芽。妊娠8周,胚胎初具人形,各部分发育迅速,头颅、躯干、四肢显示清晰,妊娠9—10周时,可见早期胎盘。
为避免缺陷宝宝出生,目前,我国采取世界卫生组织推荐的“三级预防”策略。一级预防指孕前的保健和遗传风险评估,如婚检,怀孕前到遗传研究机构进行专业咨询、适龄妇女适当补充叶酸等。二级预防指在怀孕期间依靠临床检测诊断技术,做孕早、中期孕妇血生化指标、染色体异常和超声筛查,减少缺陷儿的出生。三级预防指对已出生新生儿早期诊断、治疗,避免或减轻致残。有些缺陷宝宝是因缺乏叶酸引起的,如有些神经管畸形宝宝,只要父母在孕前接受专业指导,完全可以预防。在目前情况下,绝大多数遗传病还没有有效的治疗方法,比如唐氏儿,目前行之有效的方法是产前筛查和产前诊断等手段,最大限度地减少异常胎儿出生。产前筛查只是对胎儿畸形或缺陷的风险评估,并不是诊断。筛查出的高危者要进一步进行产前诊断。产前诊断是指在怀孕以后,对胎儿是否患有遗传性疾病和先天性缺陷做出诊断。目前,比较通用的方法是在孕16—22周通过产前诊断技术,获得羊水或脐带血,对胎儿进行产前诊断。有如下情形之一需要进行产前诊断:1、 准妈妈年龄在35岁以上者。2、 夫妇一方染色体异常或携带者,或者夫妇一方有先天性代谢性疾病。3、 超声提示异常的孕妇。4、 生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病等畸形儿的孕妇。5、 产前筛查提示胎儿畸形高风险:如血清学筛查提示胎儿21三体、18三体、13三体以及开放性神经管畸形高危。6、 在妊娠早期受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇。7、 有遗传病家族史或近亲婚配史的孕妇。8、 原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇。
胆囊炎是临床上的常见病和多发病,按病情分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎;按病因可分为结石性、胆道感染性、胆囊功能紊乱性。急性胆囊炎的典型临床表现为右上腹疼痛,发热、腹膜刺激征(墨菲氏征)阳性;慢性胆囊炎,因炎症反复发作,使胆囊壁粘连、囊壁增厚、瘢痕纤维化形成,最终导致胆囊萎缩,功能减退或丧失。胆囊炎在超声影像上表现为胆囊壁毛糙、增厚,超过3mm,即可考虑为胆囊炎。急性梗阻性胆囊炎,多由结石引起,胆囊体积增大、形态饱满、张力高;急性化脓性胆囊炎,胆囊内可见絮状物回声漂浮;急性细菌性胆囊炎,囊壁炎性渗出水肿,呈“双边征”;慢性胆囊炎,囊壁增厚,胆囊萎缩,未见明显胆汁充盈。对单纯性胆囊壁毛糙病人,诊断胆囊炎需慎重,特别是胆囊形态正常,腔内无异常声像表现的病人,应考虑属正常变异。肝硬化、腹水、低蛋白血症病人,胆囊壁增厚是这些疾病的并存表现,如无其它证据,不可贸然诊断胆囊炎。本文系王海旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
生姜甘辛而温,具有散寒发汗、温胃止吐、杀菌镇痛、抗炎之功效,还能舒张毛细血管,增强血液循环,兴奋肠胃,帮助消化。鲜姜可用于“风寒邪热、伤寒头痛、鼻塞、咳逆止气、止呕、祛痰下气”。干姜适于“寒冷腹痛、中恶霍乱、胀满、风邪消毒、皮肤间结气、止唾血”。民间在生活实践和医疗实践中,逐步摸索出许多用生姜治病的验方,而且具有良好疗效。
金秋时节,作为一名业医者,怀着崇敬的心情,游览了位于亳州市的华佗故里—华祖庵。现存华佗纪念馆与华佗故居连为一体,占地1.3万平方米,有山门、耳房、大殿、东西殿、禅房、元化草堂、存珍斋、益寿轩、课徒馆、自怡亭、五禽戏台、古药园、洗药池、碑廊等建筑。 在喧嚣的都市中间,居然有这样一处宁静,庭院深深,古朴无华,青砖、黛瓦、粉墙;古药园药香扑鼻,丹桂、白菊绽放,葛藤满墙。洗药池水深几许,荷叶田田,古木虬枝,垂柳袅娜,亭台桥榭,风姿卓然。整个纪念馆,古朴典雅,环境优美,凝聚了中医药文化的精髓。华佗生活在“白骨露于野,千里无鸡鸣”的东汉末年,人民颠沛流离,苦难沉重。为救民于水火,他不求功名利禄,治病救人,方药简便廉验,被誉为神医。为更多的救治患者,突破家传的禁忌,设课徒馆,广收门徒,传道授业。为增强百姓体质,自创五禽戏,开展体育医疗。自创麻沸散,实行开腹手术,被誉为中医外科开山鼻祖。华佗开创了药材人工培育的先河,曼陀罗因麻沸散而名满天下,在这里才终于得以见到,俨然象带刺的核桃。匆匆间,几进院落就转完了,了无痕迹,但徜徉在历史的长河里,华佗虽历时千年,仍熠熠生辉,永为世人所铭记。
健康卫士----B超工作者之歌八尺宽的检查室总是挂着窗帘,白色的工作服显得朴素又庄严,扫除病魔、守护健康是医生的誓言,手中的探头是他们的第三只眼晴。还有那把老转椅一坐就是一整天,日复一日、岁岁年年,怎顾肩痛和腰酸,用辛劳的汗水回报患者的殷切期盼,努力钻研、治病救人,我们心里比蜜甜。守卫你的健康,保证你的幸福,我们苦练技能哪拍加点加班;守卫你的健康,保证你的幸福,我们克难攻坚哪有时间概念?守卫你的健康,保证你的幸福,为了你美好的明天把真心奉献。
在肝脏、脾脏正常情况下,肾脏实质回声高于肝脏和脾脏即为肾实质弥漫性回声改变,为肾实质损害,在不同阶段其病理改变也不同,归纳起来有三类,一类是肾实质以充血水肿为主,声像图主要表现为肾实质增厚,锥体回声明显减低,肾窦回声缩小,肾体积可能增大。另一类是以结缔组织增生为主,主要表现为肾实质回声增强,严重者实质与集合系统分界模糊。第三类是肾实质萎缩、纤维化,病肾的体积缩小,实质与肾窦回声明显增强,甚至与周围组织分辨不清。上述病理改变是肾实质弥漫性回声改变的声像图基础,但敏感性、特异性较低,鉴别病因的价值不大。肾实质弥漫性改变者,多有蛋白尿或血尿,可出现在急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎及糖尿病、肾淀粉样症、高血压、肾血管病等造成的肾损害。弥漫性肾脏病变主要包括肾单位、血管、组织间疾病,它们是相互关联的,血管病变可引起肾单位和组织间病变,同样,组织间变化不可避免的伴随着血管和肾单位病变。超声检查只是对肾损害作参考评估及对尿液异常者进行病因筛选。一般认为,可以结合临床表现来评价疾病的发生和严重程度,如肾实质回声增强,皮质和髓质及肾窦分界不清,常提示肾损害严重,如双肾萎缩,肾实质变薄,则有明显的肾功能不全。特别是对处在急性肾功能衰竭状态的患者,超声对确定是否存在肾脏病因有较重要的价值。此外,也可根据肾损害的程度估计其预后,通常肾脏体积越小,内部结构越不清,预后就越差。肾脏功能的好坏取决于肾脏血流灌注的状态,当其发生病变时,无论是弥漫性还是局限性,受损害的肾实质或局部病灶内的血流灌注都会发生不同程度的异常改变。研究表明,肾脏解剖区域肾血流量相对较小的改变,就可能对肾小球滤过率、肾功能形成较大的影响。目前,肾血流灌注的测定,多为肾皮质血流,主要因为肾皮质部位含有大量的血管性结构,血流量约占整个肾脏血流的90%,测定肾皮质的血流灌注变化,基本上可以反映整个肾脏的血供情况。多普勒声像图有助于评价肾病患者的肾功能状态,多普勒频谱各项参数变化是一种快速、无创、可以反复使用的检查方法,可为临床参考评价肾动脉状态提供重要依据。正常肾内血流信号丰富,各级肾内静脉血流显示清晰,小叶间动脉呈放射状分布。而慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure CRF)时,肾动脉内径变细,肾内血流信号稀少,小叶间动脉罕见,各级血管血流速度减低,肾脏的小管间质病变在慢性肾功能衰竭的进展中具有重要作用。肾动脉血流参数可提供肾内血管阻力大小的信息,在CRF时,肾内段动脉、叶间动脉的阻力指数增高。在肾功能代偿期为高速低阻频谱,肾功能衰竭期为低速高阻频谱,阻力指数与肾功能损害程度成正相关,而与肾皮质厚度呈负相关。彩色多普勒能量显像(Color Doppler Energy Imaging CDE)是近年来研制的一种新型彩色多普勒成像技术,其成像参数不是速度成份,而是血流中红细胞的能量成份,成像不受声束与血流夹角的影响,所显示的信号范围广,信息丰富。 CDE显示的血流连续性好,形态学查对完整,尤其是能将正常肾实质内的细小血管显示出来,构成丰富的血管树.达到了肾血管造影的效果,这是用CDFI显示所不能达到的.对肾功不全的氮质血症期及尿毒症期的肾实质血液检测明显高于CDFI。CDE能反映肾功能不全程度,但对正常肾和慢性肾炎肾脏不能区别,并且,用CDE除慢性肾功能不全—尿毒症期外,能更容易地显示肾皮质,简化了肾皮质的测量.总之, CDE图像血液信号丰富,血流的连续性好,可敏感地显示肾脏细小血流并不受角度的影响,达到血管造影的效果,在临床上有着广泛用途。根据CDE在肾实质内有无血流信号及其形态学表现、将其分为4级: 0级: 主肾动脉、段动脉尚可显示,叶间动脉、弓状动脉及小叶间动脉均不显示彩色; I级:主肾动脉,段动脉显示尚清晰,叶间动脉显示不完整、彩色不连续、弓状动脉呈星点状,小叶间动脉显示不清;II级:主肾动脉、段动脉、叶间动脉清晰显示,呈树枝状,弓状动脉连续,小叶间动脉稀疏,呈短线状,血流仅充盈皮质的1/2~2/3;III级:主肾动脉及静脉、叶间动脉显示清晰、呈树枝状.弓状动脉连续,皮质内的小叶间动脉显示丰富,彩色充满肾皮质,直达肾包膜下。相对于CT、MRI,超声造影(contrast-enhanced ultrasound CEUS)评价肾血流动力学的研究才刚刚起步,有关肾脏弥漫性病变的研究国内外均不多见。研究认为,超声造影肾血流定量分析,可客观反映肾血流灌注变化,为弥漫性肾病提供了可行的新方法。超声引导的肾脏活体组织检查,为弥漫性肾脏疾病诊断的主要方法。